Em resumo
Os procedimentos cobertos pelo plano de saúde seguem o rol de procedimentos da ANS, que é a cobertura mínima obrigatória. Em resumo, incluem consultas com especialistas, exames básicos e complexos, cirurgias com internação e parto, conforme o tipo de plano contratado e respeitando as carências.
Está cansado de ficar dependendo das longas filas de espera do SUS? Nós sabemos como é horrível estar doente, com dores e ainda por cima ter que se contentar em esperar em uma fila, sendo que a saúde deveria ser prioridade para o nosso governo não é mesmo? Pois é amigos, esse é o tipo de problema que você não precisa ter mais, basta contratar o seu plano de saúde agora mesmo. Nesse post falaremos sobre quais são os procedimentos que o plano de saúde é obrigado a te fornecer, confira.
Quais procedimentos são cobertos pelos planos de saúde?
Em nosso país nós temos um órgão que regulamenta os planos de saúde no Brasil, que se chama ANS, Agencia Nacional de saúde Suplementar e esse órgão é o responsável por criar as normas e leis que os planos são obrigados a fornecer aos seus clientes, e ainda por cima, fiscalizar os convênios médicos para que os seus diretos tenham garantia e respaldo perante a lei.
Quais os procedimentos tenho direito?
No site da ANS você tem acesso com mais detalhes a todos os procedimentos e exames obrigatórios por lei a serem cobertos por todos os planos de saúde, porém nós listaremos aqui abaixo um resumão quanto aos procedimentos que devem ser cobertos, confira:
- Consultas: Você tem direito a passar com todos os especialistas da área médica pelo seu plano.
- Exames: É direito seu ter acesso a exames básicos e complexos de acordo com o rol de procedimentos da ANS.
- Cirurgias: Os planos de saúde cobrem cirurgias e juntamente a sua internação.
- Partos: A mulher grávida tem direto ao parto e a internação pelo convênio.
Vale lembrar que todos os planos de saúde possuem carências, portanto confira a carência para cada procedimento em questão.
Saiba mais
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Perguntas frequentes sobre procedimentos cobertos pelo plano de saúde
O que é o rol de procedimentos da ANS?
O rol de procedimentos da ANS é a lista de consultas, exames, cirurgias e tratamentos que os planos de saúde regulamentados são obrigados a cobrir, conforme o segmento contratado. Ele é atualizado periodicamente pela agência e pode ser consultado no site da ANS. O contrato pode oferecer coberturas além do rol, nunca abaixo dele.
O plano de saúde ambulatorial cobre cirurgia e internação?
Não. O plano ambulatorial cobre consultas, exames e procedimentos feitos em consultório ou ambulatório, sem internação. Cirurgias com internação entram no plano hospitalar, e o parto, no plano hospitalar com obstetrícia. O plano de referência reúne todas essas coberturas. Confira o segmento na proposta antes de contratar.
Quanto tempo de carência preciso cumprir para usar cada procedimento?
Pela Lei 9.656/1998 e pelas regras da ANS, a carência máxima é de 24 horas para urgência e emergência, 300 dias para parto a termo e 180 dias para os demais procedimentos, como consultas, exames e cirurgias eletivas. Planos empresariais podem ter carências reduzidas. O prazo de cada item fica no contrato.
O que fazer se o plano negar um procedimento previsto no rol da ANS?
Peça à operadora a negativa por escrito, com o motivo e a base contratual. Se o procedimento estiver no rol da ANS e a carência já tiver sido cumprida, registre reclamação na operadora e, sem solução, na ANS. Guarde o pedido médico e o número do protocolo de cada contato.
Fontes: ANS, Lei 9.656/1998.